Релаксация для облегчения боли во время родов

• Различные методы релаксации, способствующие облегчению боли, которые можно применить во время родов.
• Каким образом релаксация способна ослабить боль во время родов.
• Какие существуют доказательства, полученные посредством рандомизированных контролируемых исследований, подтверждающие эффективность релаксации для облегчения боли.

В исследованиях с участием работающего класса людей применяются техники, о которых мы ещё не упоминали, а именно – прогрессивная мышечная релаксация, управляемое воображение и визуализация. Далее, в видео «всё о практиках дыхания» идёт речь о психопрофилактике. Термин психопрофилактика, впервые упомянутый Ламазом в 1960 году, относится к комбинации методов релаксации с применением дыхательных техник.

Посредством управляемого воображения и визуализации человек способен вспомнить или представить приятный, доставляющий удовольствие и расслабляющий опыт. Данный вид образности может быть как управляемым,  так и неуправляемым. Например, в управляемом воображении человеку предлагают послушать аудиофайл или представить сценарий, который помогает ему переместиться в то самое приятное место, где он мог бы расслабиться и насладиться визуализацией. Под неуправляемым воображением можно представить что-то вроде сканирования тела на предмет ощущения боли, заменяя его на чувства комфорта, тепла или холода. Изучения МРТ показали, что управляемое воображение способно менять то, как наш мозг воспринимает боль.

 Прогрессивная мышечная релаксация была впервые описана Эдмундом Джейкобсоном (Edmund Jacobson) в 1938. Прогрессивная мышечная релаксация позволяет человеку достигнуть чувства расслабления посредством поочерёдного напряжения и расслабления различных мышц в своём теле, начиная чаще всего с пальцев ног и продвигаясь вверх к голове.

На самом деле понятие «реакция релаксации» было популяризированно посредством книги 1975 года с одноимённым названием, написанной Гербертом Бенсоном, гарвардским врачом, и Мариам Клиппер. Книга представлет собой упрощённую секуляризированную формулировку техник трансцедентальной медитации, пришедшей к нам из Индии. Она была написана для людей западного мира, чтобы у них появилась возможность научиться приводить в действие свою парасимпатическую нервную систему. Парасимпатическая нервная система является частью нашей периферической нервной системы, отвечающей за  расслабление. Она противодействует боевой, или адреналиновой, части периферической нервной системы. Её противоположностью является симпатическая нервная система. Таким образом, при помощи реакции расслабления мы побуждаем парасимпатическую нервную систему действовать. Когда это происходит, мы переходим из возбуждённого состояния, или из реакции «бей-или-беги», в состояние расслабления, спокойствия и покоя. У этого существует ряд физиологических преимуществ, в том числе снижение артериального давления, частоты сердечных сокращений и характер дыхания.

В целом, техники релаксации считаются безопасными во всём мире. Однако, было зарегистрировано несколько случаев, когда у людей наблюдался противоположный релаксации эффект в виде повышенного чувства беспокойства. Релаксация во многом совпадает с различными другими техниками, которые мы рассматривали в цикле серий по обезболиванию. Это объясняется тем, что во многих исследованиях применяется множество разных измерений комфорта, часто в комбинации друг с другом, способствующих реакции релаксации. Например, можно комбинировать музыку, ароматерапию, массаж, принятие тёплой ванны или различные дыхательные практики с целью достижения чувства расслабленности. В таких случаях бывает трудно определить какая часть комбинации  на самом деле даёт результат.

Исследователи считают, что расслабление с целью обезболивания работает посредством прерывания передачи болевых сигналов в мозг и помогая нам сосредоточиться на чём-то позитивном, предоставляя тем самым положительный отвлекающий источник, стимулируя выброс эндорфинов (естественных гормонов обезболивания нашего тела) и способствуя восприятию родовых ощущений в качестве позитивного, плодотворного и контролируемого опыта.

Также считается, что чем больше мы напрягаемся, тем сильнее ощущаем боль. Одним из примеров, который я привожу своим клиентам на курсах по родам, является то, как кто-то вроде меня, выросший на юге, намного тяжелее переносит северные зимы. Я испытывала напряжение при выходе на улицу, даже когда на мне было и пальто, и перчатки, и шапка, и шарф. Но на самом деле именно мышечное напряжение вызывало болевые ощущения. Вы можете только представить, что когда вы напрягаете тело в родах, болевые ощущения становятся сильнее. Работая над расслаблением своего тела можно уменьшить так называемый цикл «страх-напряжение-боль», когда страх и напряжение подпитывают боль и делают её ещё сильнее.

На сегодняшний день теория, охватывающая данный процесс, называется механизмом обезболивания, контролирующим центральную нервную систему (ЦНС). Это означает, что погружение в состояние расслабленности может сформировать умственные процессы благодаря которым роды кажутся не столь неприятными. В цикле серий по устранению боли были рассмотрены многие из этих механизмов, контролирующих ЦНС, и среди примеров можно отметить гипноз, музыку, ароматерапию, дыхание и непрерывную поддержку со стороны доулы в родах.

Итак, в 2018 году Смит и др. опубликовали Кокрановский обзор и мета-анализ, рассмотрев 10 рандомизированных конролируемых испытаний, задачей которых было сравнить применение методов релаксации со стандартным протоколом во время родов. Восемь из этих работ получилось объединить в то, что мы называет мета-анализом, обобщающим или объединяющим все данные в одно более масштабное исследование, в данном случае с участием около 1,400 человек в общей сложности.

Далее перечислены комбинации методов релаксации, которые изучались в совокупности в одном исследовании: глубокое дыхание и релаксация; релаксация, музыка и управляемое воображение; релаксация и музыка; растяжка, релаксация, массаж и дыхание; прогрессивная мышечная релаксация, дыхательные техники, массаж и смена положения; затем, в трёх исследованиях рассматривались вопросы психопрофилактики или подготовки к родам, где участников обучали как проживать схватки при помощи техник расслабления и дыхания.

Исследователям удалось проанализировать воздействие релаксации на облегчение боли во время ранней стадии родов только в одном небольшом турецком исследовании с участием 40 человек. Данное исследование обнаружило, что показатели боли сократились примерно на 1,25 балла за счёт релаксационного вмешательства в начале родов. В данной работе исследователи сочетали прогрессивную мышечную релаксацию, дыхательные техники, изменение положения, дополнительную поддержка со стороны медсестёр и массаж, сопоставив с традиционным протоколом. Это является единственным исследованием во всём Кокрановском обзоре, в котором сообщалось об удовлетворительном состоянии женщин относительно облегчения боли во время родов, а также было обнаружено, что люди, которым была назначена комбинация вмешательств расслабления имели более высокий уровень удовлетворённости эффектом обезболивания.

В четырёх исследованиях с привлечением 271 участника сообщалось о воздействии расслабления на интенсивность боли в активной фазе родов и на дальнейший процесс родов. Исследователи пришли к неоднозначным выводам, и в целом интенсивность боли во время активной фазы родов в обеих группах (получивших и не получивших расслабляющие вмешательства) не отличалась.

Только в одной работе, в масштабном шведском исследовании с 977 участниками,изложен отчёт о показателях использования эпидуральной анестезии в исследуемых группах. В рамках данного исследования женщины из интервенционной группы прошли подготовку к родам с психопрофилактическим вмешательством, где их обучали как применять техники дыхания, мышечное расслабление и массаж. Исследователи сравнивали данную подготовку со стандартной подготовкой к родам, где данные методы исключены, и не обнаружили каких-либо различий в показателях использования эпидуральной анестезии между двумя группами.

В трёх исследованиях, рассматривающих степень удовлетворённости матери своим опытом родов, не было выявлено различий между группами, и никто из исследователей не стремился выяснить обладают ли женщины чувством контроля в родах.

Ещё одним рандомизированным контролируемым исследованием, о котором я хотела бы упомянуть является исследование Левитта и др.2016 года, которое не вошло в Кокрановский обзор. Данное исследование проводилось в двух больницах в Австралии, где 176 первородящих матерей из группы низкого риска произвольно распределили либо в группу полной подготовки к родам, либо в группу обычного стандартного протокола с типичной подготовкой к родам. Полная подготовка к родам представляла собой двухдневный курс, основанный на австралийских методах She Births, и включал в себя четыре сеанса управляемого воображения, которые участники практиковали как на занятии, так и дома, используя полученные на курсах компакт-диски. В дополнение к воображению, в курсе были применены другие методы комплементарной медицины, такие как акупрессура (точечный массаж), дыхательные техники, массаж, йога и поддержка со стороны партнёра.

Исследователи данной работы были в первую очередь заинтересованы в степени использования эпидуральной анестезии. Они обнаружили, что у женщин, которых произвольно определили в группу полной подготовки к родам,показатели применения эпидуральной анестезии были значительно ниже по сравнению с теми, кто проходил типичные курсы. В дополнение, у них отмечался более низкий показатель вмешательств в родах и более короткая средняя продолжительность родов. К сожалению, заключения об удовлетворённости матерей своим опытом родов отсутствуют. Результаты опроса, целью которого было выяснить какие методы оказались наиболее эффективными среди участниц из группы полного курса по подготовки к родам показали, что 60% женщин использовали дыхательные техники. Также, 56% женщин из этой же группы применяли визуализацию.

Данное исследование является подтверждением тому, что подготовка к родам, включающая в себя приемы комплементарной медицины, такие как визуализация, дыхание, массаж и йога, является эффективным и надёжным способом борьбы с болью у первородящих матерей с низким уровнем риска.

Другой мета-анализ, посвящённый релаксации с целью уменьшения боли был опубликован в 2001 году. Однако в данном исследовании предметом изучения были не беременные женщины, а популяция людей с онкологическими заболеваниями. Учёные изучили 15 работ, опубликованных на тот момент, и пришли к выводу, что обучение расслаблению, которое представляет собой прогрессивную мышечную релаксацию и управляемое воображениеявляется эффективным навыком для уменьшении боли и тошноты, вызванных медицинским лечением. Также было обнаружено, что обучение расслаблениюоказывает значительное благотворное влияние на артериальное давление, частоту сердечныхсокращений;а также приводит к снижению уровнядепрессии и беспокойства, уменьшению мышечного напряжения и улучшению настроения. Они пришли к выводу, что релаксация с целью облегчения боли является недорогим и несложным для освоения методом, не имеет известных побочных эффектов и как правило положительно воспринимается пациентом.Они также утверждают, что расслабление с целью облегчения боли обеспечивает пациента чувством контроля над своим лечением вместо типичного ощущения беспомощности.

Следует отметить, что не существует качественного научного подтверждения применению расслабления с целью облегчения боли в родах. Из-за широкого разнообразия и различных способов осуществления релаксации в данных исследованиях, мы не можем знать наверняка какой метод релаксации оказался наиболее эффективным. Одно небольшое исследование из Кокрановского обзора показало, что релаксационное вмешательство в виде комбинации из прогрессивного мышечного расслабления, дыхательных техник, смены положения, дополнительной поддержки со стороны медсестёр и массажа имеет связь с более низкими показателями боли на ранней стадии родов и повышенной степенью удовлетворённости со стороны матерей.

Исследователи не обнаружили никакой несомненной выгоды от релаксационного вмешательства на показатели боли во время активной фазы родов. Однако результаты австралийского исследования обнаружили связь полного курса по подготовке к родам, включающий в себя шесть различных методов комплементарной медицины, в том числе управляемое воображение с целью релаксации, с более низким показателем эпидуральной анестезии и других вмешательств.

Также, я хотела бы заострить ваше внимание на видео Пенни Симкин, в котором идёт речь о трёх «Р»: Расслаблении, Ритме и Ритуале.

В заключении, я просто хотела бы ещё раз отметить, что техники расслабления применяют не только в родах, а существует также много других причин для его использования.

  Суть заключается в том, что техники релаксации являются безопасными в использовании и имеют ряд преимуществ, таких как уменьшение боли во время ранней стадии родов и снижение уровня других вмешательств, например, эпидуральной анестезии.