Аллергия на белок коровьего молока

Рост продаж специализированной смеси для борьбы с аллергией на белок коровьего молока (АКМ) вызывает опасения, что приписывание распространённых младенческих симптомов – таких как плач,  срыгивания и сыпь – к АКМ может привести к гипердиагностике* и тем самым поставить под угрозу грудное вскармливание.

*ошибочное медицинское заключение

Оценить, какова вероятность того, что руководящие принципы и рекомендации по АКМ способны провоцировать гипердиагностику АКМ и препятствовать грудному вскармливанию. 

Мы проанализировали предложенные рекомендации в руководстве по АКМ и дали критическую оценку 2 ключевым рекомендациям. 

Во-первых, мы изучили соответствующую литературу с целью сделать выводы об эффективности исключения коровьего молока из рациона матери или ребёнка при лечении распространённых симптомов у новорождённых. 

Во-вторых, мы рассмотрели опубликованные данные о составе грудного молока и пороговых значений реакции при АКМ с целью оценить вероятность того, что наличие белка коровьего молока в грудном молоке человека способствует появлению симптомов у новорождённых с АКМ. Также, мы задокументировали степень коммерческой вовлеченности в руководстве по АКМ.

Мы рассмотрели 9 руководств по АКМ, опубликованных в период с 2012 по 2019. В семи из них предлагается рассматривать АКМ в качестве причины возникновения распространённых симптомов новорождённых. Также, в семи руководствах строго рекомендуется исключить коровье молоко из рациона матери для лечения распространённых симптомов у детей на грудном вскармливании.

Мы пришли к выводу, что питание является причиной возникновения АКМ лишь у 1% младенцев, в то время как каждый из распространённых младенческих симптомов, а именно беспокойный плач, рвота или сыпь, отмечается у 15-20% детей. В изученных клинических исследованиях отсутствует последовательная поддержка в пользу исключения коровьего молока из рациона матери или ребёнка, у которых не подтверждён АКМ, для борьбы с распространёнными симптомами. По нашим оценкам, более чем в 99% случаев подтверждённого АКМ у младенцев содержание аллергенов молока в грудном молоке женщины является недостаточным для того, чтобы вызвать аллергию. Три руководства по АКМ получили непосредственную поддержку со стороны производителей смеси или консультантов по маркетингу, в то время как авторы 81% руководств сообщили о конфликте интересов с производителями смесей.

Рекомендации по лечению распространённых симптомов новорождённых в качестве АКМ не имеют доказательной базы, особенно в случае с детьми на грудном вскармливании, которые не употребляют коровье молоко напрямую. Подобные рекомендации могут наносить ущерб и подрывать доверие к грудному вскармливанию.